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新农合异地报销“全国漫游”还需迈几道坎

新华社北京11月24日电(记者王斌)日前,在国家卫生计生委的主持下,八省签署了新型农村合作医疗跨省网络报道服务协议。试点协议规定各省之间立即结算和报销医疗和出院费用。新型农村合作医疗“全国漫游”试点迈出坚实一步 地方政府在促进不同地方对NCMS的补偿方面可以借鉴哪些经验?在省间医疗费用报销全面实施之前,还有多少障碍需要克服?

新农合跨省“漫游”有序开展。

据了解,八省签署的协议由甲乙双方各自所属的省份组成。它规定了参与省和医疗省的责任和义务,并规定了转诊、指定医疗、预付款、审查和付款等业务环节。病人可以出院并直接报告。新型农村合作医疗基金的报销部分在医疗区域内的医疗机构与省级新型农村合作医疗结算中心之间结算,最终在省级新型农村合作医疗结算中心之间结算。

据报道,参加签约的省份有辽宁、吉林、黑龙江、海南、四川、贵州、陕西和甘肃 “该协议的签署将为新型农村合作医疗制度的跨省合作树立榜样。 中国医学科学院副院长郑中伟在签字仪式上说

新一轮医疗改革即将进入第八个年头。中国国家卫生保健网络基本建立,城乡居民总覆盖率保持在95%以上 截至今年,全国已有27个省实现了省内不同地方医疗的直接结算。 建立“全国漫游网”保障不同地区人民生活取得显着成效。中国新型农村合作医疗省际结算网络也初步建立。 基本医疗服务均等化的努力走上了民生的“底线”,使人民,特别是“劳动人民”,越来越感到“获得”了民生。

随着医疗改革的深入进入爬山越门槛的关键时期,今年中国将把建立和完善国家级异地医疗结算平台作为深化医疗卫生体制改革的重点任务。 人力资源和社会保障部发言人李忠表示,到2017年,中国将基本实现新农合转诊住院患者跨省定点医疗结算。

国家卫生计生委主任李斌强调,在探索和推进异地新型农村合作医疗结算的过程中,“主要是按照先利后难、先省内后省外的步骤,按照“一省熟、一省通、一省实”的原则积极推进 “

偿还NCMS“跟随人民”有什么困难?

省际直报试点目前已有8个省份,还远未全面实现医疗保险“跟随人民”的目标。 在不同地方实现NCMS即时还款有什么困难?

医疗保险政策标准差异化,系统对接困难 人力资源和社会保障部相关负责人指出,NCMS基金总体水平较低。大多数省份和地方的总体水平仍停留在城市甚至区县一级,导致各地区总体规划存在很大差异,医疗保险患者的跨地区就诊和医疗费用报销有限。 就医疗保险基金而言,财政资源较多的地区政府补贴较多,财政资源较少的地区政府补贴较少。 这些因素导致不同地区的医疗保险水平差异很大,药品目录、免赔额、上限和报销率差异很大。

“健康保险政策‘走自己的路’是健康保险联动的主要障碍 ”辽宁省人民社会福利厅医疗保险司司长刘洪涛指出 不同地区具有不同的经济发展和整体资本规划能力,保障和支付水平不同,医疗保险药品、诊疗、服务设施等目录代码不同。 根据国家规定,各省在国家基本医疗保险药品目录的基础上有15%的b类药品独立调整权。

安徽省卫生厅相关负责人举例说,湖北医疗保险目录中某些高血压药物中标的品牌是广州白云山制药有限公司,而安徽省招标中标的品牌是吉林通化有限公司,因此湖北籍患者在安徽医院服用白云山生产的此类降压药物不能报销。

医疗保险制度实行地方化管理,利益协调存在困难。 从地方政府的角度来看,信息系统建设成本高,导致医疗资金外流。 据安徽省卫生厅相关人员介绍,安徽省“两点一线”系统的建设成本和年维护成本均在10万元左右,新型农村合作医疗的异地报销成本占近两年总支出的30%。 中国人民大学社会保障研究中心副教授韩克清认为,跨省参保居民医疗意味着“把钱放到别人口袋里”,这很容易形成对当地利益的保护。

在不同的地方很难沟通、监督和控制费用 据估计,一个人在另一个地方就医的平均费用比当地高50%左右,还有伪造病历和保险欺诈的案件。 安徽省阜阳市临泉县的一个联合农业组织王庆伟说,城外剖腹产手术的费用比当地高5000到6000元。“我们不知道钱是怎么花的。北京和上海的大医院根本无视我们的小型联合农业组织。” 反福利欺诈是关系到其他地方医疗保险结算系统可持续性的一个关键环节 中国社会科学院世界社会保障中心主任郑炳文表示,在实施异地结算平台时,必须有一套相对完整的反福利欺诈措施。 在一些西方国家,你经常可以看到反对福利欺诈的大广告,以及举报电话号码和奖励。

让“救命钱”无障碍“漫游”是整体改革的关键。

改革路线图已经制定,但跨省医疗报销的“漫游”仍然面临挑战。 根据国家卫生和计划生育委员会2015年发布的数据,中国农民工人数已接近3亿,流动人口的“候鸟”活动尤为突出。 与庞大的流动人口基数形成鲜明对比的是,跨省就医主要是报销到原参保地。“跑腿”、“集资”等突出问题仍然是未来亟待解决的民生挑战。

NCMS如何才能全面实现无障碍“漫游”,进行全面改革和统筹协调,避免“压葫芦开瓢”?

“信息传播得更多,大众传播得更少 郑炳文认为,要实现省际医疗保险,首先必须建立省际结算平台 今年5月,国家卫生计生委和财政部要求建设和完善NCMS异地医疗信息系统,使其能够在此基础上发挥关键作用,并具有转诊和结算等管理功能。省级平台负责连接全省定点联网医疗机构医疗报告的相关数据,进一步实现异地医疗信息共享。

另一方面,有更多的病人去其他地方。“高地”大城市负担得起去看医生吗?推进分类诊疗,指导合理医疗是关键。 中国医学科学院医学信息研究所所长戴涛指出,不仅要防止病人流向大医院,还要保护真正需要去大医院就医的重危病人的权益。为了促进其他地方医疗费用的即时报销,还必须建立分级转诊制度。 分级转诊病人的报销比例很高,直接去大医院的病人的报销比例应该降低。

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